Los bloqueos
auriculoventriculares (BAV)
Son un retraso en la conducción del nodo AV, así como un
fallo intermitente en la conducción de las aurículas a los ventrículos. Estas
arritmias se clasifican en primero, segundo o tercer grado; y son causadas por
fibrosis del sistema de conducción, daño por enfermedad coronaria, o por
medicación como los beta bloqueadores o la digoxina.
1) Bloqueo de 1er Grado
Intervalo PR prolongado (>0.20 seg), en realidad ya no se
considera un bloqueo como tal, y es más adecuado utilizar el término
“conducción AV prolongada”. Es más frecuente del nodo AV, aunque también
puede originarse en el sistema Haz de His-Purkinje.
Entre las causas tenemos:
- Anormalidades estructurales subyacentes del nodo.
- Aumento del tono vagal que causa una reducción en la tasa de conducción de impulsos.
- Medicamentos que alteran la conducción (digoxina, beta bloqueadores y bloqueadores de canales de calcio).
2) Bloqueo de 2do grado
Presenta una onda P, ocasionalmente no conducida, lo que
resulta en un intervalo R-R largo. Existen dos tipos:
Mobitz tipo I o
Wenckebach
Es un bloqueo intermitente en el nodo AV, que resulta en una
falla de conducción del impulso hacia los ventrículos. Además de un
alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que la onda P normal no es
seguida por un complejo QRS, debido a una falla nodal. Cuando la siguiente onda
P alcanza al nodo AV, éste se ha recuperado y puede llevar a cabo una
transmisión normal. Y así el patrón se repite constantemente.
Mobitz tipo II
Se produce por debajo del nodo AV, dentro del Haz de His o
en ambas ramas. En este bloqueo el nodo AV falla aleatoriamente al transmitir
impulsos auriculares. En el ECG las ondas P sí se ven, pero no son seguidas por
un complejo QRS. Cuando pasa un impulso a los ventrículos, los intervalos PR
son siempre constantes. Los pacientes casi siempre terminan en marcapasos,
aunque estén asintomáticos.
3) Bloqueo AV de alto grado
Forma avanzada del Mobitz tipo II. Es el bloqueo de dos o
más ondas P consecutivas con algunos latidos ventriculares conducidos. En
presencia de fibrilación auricular con pausas prolongadas (>5 seg), debe
considerarse coexistencia de un bloqueo AV avanzado, en ausencia de
medicamentos.
Bloqueo AV variable
Este término se utiliza para describir un tipo de respuesta
ventricular al aleteo o taquicardia auricular. Existe más de una onda P, no hay
un patrón reproducible en la conducción AV, pero el intervalo PR de las ondas P
es constante.
4) Bloqueo de 3er. grado (o completo)
Es un fallo total del nodo AV para conducir cualquier
impulso de las aurículas a los ventrículos. La frecuencia de las auriculas es
más rápido que la velocidad del ritmo de escape. Si el bloqueo se encuentra
dentro del nodo AV, los complejos QRS suelen ser estrechos; pero si el bloqueo
se encuentra dentro de los ventrículos, el QRS se ensancha. Si el nodo SA
falla, los impulsos pueden ser iniciados desde un sitio anexo (situado en las
aurículas, en el nodo AV, o en los ventrículos). El ritmo resultante “ritmo de
escape” normalmente es más lento que los que vienen de más arriba en el sistema
de conducción. En este bloqueo hay dos sitios diferentes de estimulación
eléctrica: en las aurículas y en los ventrículos. El sitio que gane y estimule
a los ventrículos determinará la frecuencia de contracción.
