Síndrome de Brugada:
Pues es un desorden genético que se caracteriza por
hallazgos anormales en el electrocardiograma y asociado al riesgo de
taquiarritmia ventricular y paro cardíaco súbito. En el ECG verás un pseudo
bloqueo de rama derecha (BRD) y una elevación del ST persistente en V1 – V3.
La diferencia entre el Síndrome De Brugada y el Patrón
Brugada es que sólo en el primero habrá síntomas clínicos asociados y en el
segundo únicamente los hallazgos electrocardiográficos.
Este síndrome es más común en hombres adultos, asociado a
esquizofrénicos y cocainómanos. En primera fila el paro cardíaco será el
debutante en ⅓ de los pacientes, otros síntomas incluyen palpitaciones, síncope
y respiración jadeante nocturna; a esto se agrega el riesgo alto de arritmia
auricular, mayormente la fibrilación, aunque el riesgo de paro cardíaco será
bajo si el paciente está asintomático.
Síndrome de QT largo y Torsades de pointes
El síndrome de QT largo (SQTL) es un desorden de
repolarización miocárdica caracterizado por un intervalo QT prolongado en el
ECG. Este síndrome se asocia a un riesgo incrementado de arritmia cardiaca
amenazante, mejor conocido como Torsades de Pointes (TdP); toma nota, podría
ser pregunta de examen.
Los síntomas principales en SQTL incluyen palpitaciones,
síncope, convulsiones y paro cardiaco.
Torsades de pointes
(TdP)
Este viene incluido en el paquete de SQTL, es una atípica, rápida y extraña forma de taquicardia ventricular polimórfica que se caracteriza por el cambio en la morfología del QRS.
¿Cómo lo verás?, incluye el antecedente de un segmento QT
prolongado, particularmente en el último latido precedente a la arritmia, un ritmo
ventricular de 160-250 lpm e intervalos RR irregulares. El TdP usualmente dura
poco y termina espontáneamente. Aún asi, la mayoria de los pacientes
experimentan episodios múltiples de arritmia recurrentes y potencialmente
pudiera degenerar hacia la fibrilación ventricular y paro cardiaco.
Síndrome de QT corto
El síndrome de QT corto(SQTC) es una canalopatía heredada
asociada a intervalos QT marcadamente acortados y paro cardíaco repentino en
individuos con una estructura cardiaca normal. El defecto del canal de iones
lleva a una repolarización anormal, predisponiendo riesgo de arritmias
auriculares y ventriculares.
El acortamiento del QT es causado por decremento en la
duración del potencial de acción de los miocitos ventriculares.
Los síntomas en orden de frecuencia son: paro cardiaco,
palpitaciones, síncope y fibrilación auricular; la edad de presentación
es en etapas tempranas de la vida.
El acortamiento puede ser intermitente. El 50% de los
pacientes exhiben ondas T puntiagudas y simétricas en derivaciones
precordiales, que se inician inmediatamente después de la onda S, con segmento
ST muy corto o prácticamente ausente.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
(WPW)
¿De qué se trata ésta?, en esta patología existe una ruta
adicional de la conducción cardiaca. Los pacientes con este síndrome de
preexcitación ventricular tienen esta vía alterna o accesoria, la cual
conectará directamente a la aurícula con el ventrículo, permitiendo evitar al
nódulo AV. Normalmente conduce impulsos eléctricos más rápido, resultando en un
intervalo PR más corto. También aquí tendremos el síndrome WPW y el patrón WPW,
en el primero tendrás la anormalidad en el ECG así como arritmias sintomáticas,
en el segundo solamente alteraciones del ECG.
Las 2 características del WPW incluyen: un intervalo PR
corto (>0.12 s)y una onda delta. El complejo QRS es amplio (>0.12 s); la
porción inicial (onda delta) resultará de la rápida activación ventricular por
la vía accesoria (pre-excitación).
¿De dónde sale la Onda Delta ?, el complejo ventricular en la
preexcitación es una fusión del impulso que pre-excita los ventrículos, debido
a la conducción rápida a través de una vía accesoria, y del impulso que toma la
ruta usual a través del nodo AV; esta fusión crea la onda delta que es
característica de patrón de WPW.
La mayoría de estos pacientes se muestran asintomáticos,
pero un pequeño grupo tendrá manifestaciones clínicas como resultado de la
arritmia: palpitaciones, mareo y/o vértigo, presíncope y síncope, dolor
precordial y paro cardiaco.
